Inschrijven voor de herstelcursus

Naam en voornaam: *
Straat en nummer: *
Postcode: *
Gemeente: *
Tel/GSM: *
Emailadres: *
Schrijft zich in voor cursus: Basis (BC2/10): Zaterdag 13/03/2010 en zaterdag 20/03/10
Specialisatie: (SC1/10): Woensdag 09/06/2010, 16/06/2010, 23/06/2010 en 30/06/2010
 *
Ik heb kennis genomen met de inschrijvingsprocedure: Ja
 *